Стоит ли удалять миндалины?

Фото: Алексей ФОКИН.

- Здравствуйте. Ольга Сергеевна, подскажите, пожалуйста. У моего ребенка, 7 лет, были аденоиды. Не беспокоили, но когда поехали в Египет отдыхать, ей невозможно было дышать. Недавно аденоиды удалили, как сделать так, чтобы больше не разрастались? Говорят, они могут вырасти вновь. И как часто надо обращаться к врачу?

- Если операция сделана в 7-летнем возрасте, риск развития рецидивов очень низок. Для предотвращения разрастания аденоидов надо защищать ребенка от простуды, чтобы ребенок не болел ОРЗ. В развитии аденоидов также играет роль аллергический фон ребенка. Поэтому нужно снимать аллергическую расположенность.

- У моей дочери проблема с гландами. Они всегда воспалены. Может, лучше удалить гланды?

- Показаниями для удаления небных миндалин являются:

•Тяжелые, более 2 раз в год ангины

•Поражение внутренних органов (кардит, пиелонефрит, артрит), связанные с хр. патологией миндалин

•Паратонзиллярный абсцесс

В других случаях проводится обследование (анализ крови, мазки из носа и ротоглотки на флору) и регулярное консервативное лечение - не менее двух курсов в год полноценного лечения хронического тонзиллита, включая физиотерапию, общеукрепляющее лечение и промывание миндалин. Если неэффективны регулярные курсы консервативного лечения и между курсами не наступает явного улучшения, проводится оперативное лечение.

А где принимаете Вы?

-Тула - на Новомосковской, 5 и на Мира в приемном отделении стационара детской больницы.

От гриппа обезопасит противовирусная мазь

- У меня двое маленьких детей. Часто болеют, ходят в сад, друг от друга заражаются. Проболеют, потом один - два дня -и снова заболевают. Как этого избежать?

- Основной причиной является контакт с заболевшими детишками в саду. Перед тем, как вести детей в садик, помажьте носики противовирусной мазью или масляными каплями.

А после садика механически уберите мазь или капли, промыв специальным раствором или водой носики и отсморкайте детей.

Считается, что вирус проникает через 6 часов. А таким образом его можно удалить.

- Еще вопрос: старший мальчик хрюкает. Мы когда обращались к педиатру, сказали, что такое строение носа. И подкашливает с утра.

- Скорее всего, это воспалились аденоиды. Нужно взять мазки и обследовать.

- Здравствуйте. У меня дочь-старшеклассница. Я не хочу, чтоб она заболела. Даю ей иммуномодуляторы. Какие есть средства для укрепления иммунитета и профилактики инфекции?

- Нужно местно обезопасить - перед школой помазать нос противовирусной мазью или масляными каплями, так как нос – это входные ворота для инфекций.

После школы смойте вирусы и грязь механически. Промойте водой, специальными соляными растворами, раствором фурацилина, стерильной минеральной водой или физраствором. А иммуномодуляторы давать ребенку, я считаю, не совсем верно без консультации с иммунологом.

- Здравствуйте. У меня такое строение носа, что с детства бывает трудно дышать, когда быстро иду или бегу. Это заболевание? Нужно делать операцию?

- Для начала нужно обследоваться, сделать рентгенограмму. В возможно, у вас искривлена перегородка носа, и это вызывает и насморки, и проблему носового дыхания. Это может быть врожденное или приобретенное в результате травмы. Самый диагностический метод – РКТ, но начать надо с визита к ЛОРу.

- Что делать, если ребенок говорит, что больно разговаривать, соплей нет, нос не заложен, признаков насморка нет. На улице дышать холодным воздухом больно. Эти симптомы продолжаются уже 2-ю неделю. Чем снять дискомфорт в носу такого рода?

- Не похоже на гайморит, просто теплее одевайте ребенка и закрывайте ему на холоде нос и рот.

- Здравствуйте. Как различить у детей и взрослых сильный насморк и гайморит?

- Это определит ЛОР по выделениям из носа, скоплениям слизи или будет видно на рентгенограмме.

- При каких симптомах нужно вести ребенка к врачу?

- Длительность насморка более 5 дней, гнойные выделения обильные, густые, тяжело поддающиеся промываниям, головная боль, субфебрильная температура. Без выделений не дышит нос.

- Может ли после гриппа быть осложнения на ЛОР-органы?

- Это основные осложнения после гриппа: гаймориты, отиты, воспаления аденоидов. Потом идут нижние отделы дыхательных путей: пневмонии, бронхиты.

- Моей дочери 14 лет. Последние два года каждый месяц она болеет хроническим тонзиллитом. Частенько высеивается стафилококк, стрептококк. Никак не можем вылечиться. Что вы посоветуете?

- В вашем случае необходимо взять мазки из носа и ротоглотки на флору и чувствительность к антибиотикам и фагам. Проводить лечение с учетом чувствительности патогенной флоры. Возможно проведение физиопроцедур. Рекомендуется консультация иммунолога.

Аденоиды удаляют разными способами

- Я в телепрограмме видела, как подросткам удаляли миндалины с помощью жидкого азота. Это более щадящий способ?

- Существует много методов оперативного удаления миндалин:

Метод 1. Скальпель. Разрезается рубцовая ткань, миндалина вылущивается из ниши и пересекается ножка. Но эта операция чревата большим кровотечением.

Метод 2. Гальванокаутер.

Метод 3. Криохирургия, или разрушение холодом. Миндалина охлаждается жидким азотом до температуры минус 196 градусов, в ней наступает омертвение тканей по типу инфаркта. Три-четыре последовательно проведенные процедуры приводят к полному ее исчезновению.

Метод 4. Высокоинтенсивный ультразвук или радиоволны. Может применяться в двух вариантах: полностью удаляя миндалины или только их содержимое, оставляя оболочку.

Метод 5. Лазер. Вариантов несколько, но основных два. СО-лазеры и оптиковолоконные.

Но все эти методы имеют одни и те же недостатки. Независимо от того, выжгли ли мы миндалину полностью или только частично, все равно каким способом, образуется мертвая ткань. Пока она рассасывается, пациент чувствует сильную боль в горле, изо рта неприятно пахнет. И длится такой период до трех недель. Лучше всего избрать такой метод, который в клинике поставлен на поток, даже если это скальпель.

Необходимо учитывать, что наша иммунная система построена по принципу клональной селекции, то есть контакт с инфекциями обучает иммунитет правильно реагировать на эти инфекции. Удаление миндалин в детстве (без показаний к удалению) делает наш иммунитет «недоучкой», со всеми вытекающими последствиями.

- У моей дочери постоянный насморк - течет прозрачная жидкость. Доктор выписывала капельки, не помогают.

- Необходимо исключить аллергический характер насморка (осмотр ЛОР-врача, проведение риноцитограммы, кровь на иммуноглобулин Е, консультация аллерголога-иммунолога).

- Ребенок (5 лет) переболел ОРВИ. Спустя неделю после болезни температура опять поднялась 37,5, появился кашель, насморк. Прошло 2 недели (пьем противовирусный препарат). К вечеру поднимается температура 37,2, 37,3, потом она сама падает, ночью нет и так уже 3 недели. Что это? У ребенка хороший аппетит, активен, как обычно.

- Для уточнения диагноза необходимо провести полное обследование, для исключения осложнений вирусной инфекции (консультация ЛОР-врача для исключения отита, гайморита, консультация педиатра для исключения пневмонии, пиелонефрита и др., анализ крови, общий анализ мочи).

- Моей дочери 2 года. У нее уже 5-й день температура. Сегодня самая высокая - 39.1 (началось с 36.9). По анализу крови все в порядке, кроме СОЭ-40, насморк проходящий, других жалоб нет. Что бы это значило? Какие анализы еще можно сделать? Педиатр не может поставить диагноз, назначила только лекарство.

- При тяжелых вирусных заболеваниях характерна длительная гипертермия, но необходимо исключить осложнения (отит, пиелонефрит, пневмония).

- Сыну 4 года, периодически воспаляются подчелюстные лимфоузлы, видно невооруженным взглядом. Первый раз воспалились год назад, тогда нам сказали, что это на фоне ангины. Месяц назад была у другого врача, который сказал, что у ребенка аненопатия 1-2 степень, назначил промывание носа, различные лекарства. При этом у ребенка повышается температура до 38,7. В сентябре прошли этот курс, в ноябре врач сказал повторить. Сейчас у ребенка опять воспалились лимфаузлы, дышит ртом, хотя после того, как нос очищаем, дышать можно и носом, но наверное уже привычка. Что делать? Можно ли вылечить аденоиды без хирургических вмешательств? И правда ли то, что ребенок часто болеет из-за аденопатии?

- К общему лечению относится препараты, стимулирующие иммунные процессы: бронхомунал, рибомунил, ИРС-19. Если проводить профилактическое лечение такими препаратами дважды в год, то ребенок будет значительно реже болеть в прохладное время года.

Если ребенку очень трудно дышать и это мешает ему спать, назначаются антигистаминные средства, которые уменьшают отек тканей. Антибиотики назначаются только тогда, когда появляются обильные гнойные выделения из носа и повышается температура – это признак того, что аденоиды воспалились.

К местному лечению аденоидов относятся различные промывания носа, закапывания лекарственными растворами, физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика.

- Моей дочке 2 года 3 месяца. У нее проблемы с дыханием. Соплей нет, а дыхание тяжёлое, как будто храпит. На ночь обработаю носик, дышит нормально, а вот под утро ей очень тяжело дышать. Когда проснётся, немного погуляет, тогда немного текут сопли.

- В вашем случае, необходимо исключить гипертрофию аденоидов. Исключить аллергены (пух, перо, шерсть, плесень и др.), увлажнять воздух в комнате в ночное время.

- У моего малыша, 4 года, часто идет кровь из носа, с чем это связано?

- Необходимо дообследование: провести коагулограмму. При патологии крови - консультация гематолога, а также необходима консультация невролога для исключения патологии сосудов головного мозга.

Местно- масляные капли в нос, увлажнение воздуха в квартире, витамины (вит. С, А, Е).

Фото: Алексей ФОКИН.